職位描述：

• 崗位：全職
• 年齡：不限

崗位職責(zé): 1. 政策執(zhí)行與解讀： * 深入學(xué)習(xí)、精準(zhǔn)解讀國(guó)家、省、市及康復(fù)醫(yī)療相關(guān)的各項(xiàng)醫(yī)保政策、法規(guī)、支付標(biāo)準(zhǔn)。 * 及時(shí)向院內(nèi)相關(guān)科室（臨床、康復(fù)治療、護(hù)理、收費(fèi)、藥房、信息等）傳達(dá)、培訓(xùn)醫(yī)保新政策及變動(dòng)，特別是康復(fù)項(xiàng)目限定、支付標(biāo)準(zhǔn)、審批流程等。 * 確保醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)保診療行為、收費(fèi)項(xiàng)目符合醫(yī)保政策規(guī)定。 2. 費(fèi)用審核與結(jié)算： * 負(fù)責(zé)康復(fù)患者入院登記、身份核實(shí)、醫(yī)保類型確認(rèn)（職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、異地醫(yī)保、特殊病種、工傷康復(fù)等）。 * 審核康復(fù)診療項(xiàng)目、藥品、耗材的醫(yī)保適應(yīng)癥、限定支付范圍及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。 * 審核住院病歷、康復(fù)評(píng)定報(bào)告、治療記錄等，確保其與收費(fèi)項(xiàng)目一致性、合理性及符合醫(yī)保支付要求。 * 處理日常住院、門診醫(yī)保費(fèi)用的上傳、對(duì)賬、結(jié)算及回款跟蹤。 * 處理醫(yī)保拒付、扣款申訴，分析原因并制定改進(jìn)措施。 3. 康復(fù)專項(xiàng)管理： * 管理特殊支付：熟悉并管理“康復(fù)住院按床日付費(fèi)”、“康復(fù)評(píng)定按次付費(fèi)”等康復(fù)特有的支付方式。 * 管理康復(fù)評(píng)定與計(jì)劃：確?？祻?fù)評(píng)定、康復(fù)治療計(jì)劃的規(guī)范性，符合醫(yī)保支付要求。 4. 溝通協(xié)調(diào)： * 作為醫(yī)院與各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（醫(yī)保局/中心）溝通的主要橋梁，處理日常咨詢、問題反饋、檢查接待等。 * 與臨床醫(yī)生、康復(fù)治療師、護(hù)士、收費(fèi)員等密切溝通，指導(dǎo)其規(guī)范醫(yī)保行為，解答醫(yī)保相關(guān)問題。 * 為患者及家屬提供醫(yī)保政策咨詢、費(fèi)用查詢、報(bào)銷流程指引，處理相關(guān)投訴和糾紛。 數(shù)據(jù)分析與報(bào)告：** * 定期分析康復(fù)醫(yī)保運(yùn)行數(shù)據(jù)（如次均費(fèi)用、藥占比、耗占比、拒付率、重點(diǎn)康復(fù)項(xiàng)目使用情況等）。 * 監(jiān)控醫(yī)?；鹗褂们闆r，預(yù)警潛在風(fēng)險(xiǎn)。 * 撰寫醫(yī)保運(yùn)行分析報(bào)告，為醫(yī)院管理決策提供數(shù)據(jù)支持。 6. 內(nèi)部監(jiān)督與培訓(xùn)： * 參與院內(nèi)醫(yī)保自查自糾工作，檢查醫(yī)保政策執(zhí)行情況。 * 組織面向醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)保知識(shí)培訓(xùn)。 * 協(xié)助完善院內(nèi)醫(yī)保管理制度和流程。 7. 信息系統(tǒng)應(yīng)用： * 熟練操作醫(yī)院HIS系統(tǒng)、醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)等。 * 反饋系統(tǒng)問題，參與醫(yī)保相關(guān)系統(tǒng)功能的優(yōu)化需求提出。 任職要求: 1. 教育背景： * 大專及以上學(xué)歷。 * 優(yōu)先專業(yè)：醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)（臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、康復(fù)治療學(xué)、公共衛(wèi)生管理等）、醫(yī)療保險(xiǎn)、衛(wèi)生事業(yè)管理、信息管理、財(cái)務(wù)管理等。 2. 專業(yè)知識(shí)與技能： * 必備：了解醫(yī)療收費(fèi)、病案管理。 * 熟練掌握醫(yī)保信息系統(tǒng)操作。 * 具備良好的醫(yī)療文書（病歷、康復(fù)記錄）閱讀和理解能力。 * 具備基礎(chǔ)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、分析能力（Excel等）。 3. **工作經(jīng)驗(yàn)：** * 1-3年以上醫(yī)院醫(yī)?？啤⑹召M(fèi)處或相關(guān)崗位工作經(jīng)驗(yàn)。 * 強(qiáng)烈優(yōu)先：有康復(fù)醫(yī)院、綜合醫(yī)院康復(fù)科醫(yī)保工作經(jīng)驗(yàn)者。 * 熟悉醫(yī)院HIS系統(tǒng)操作者優(yōu)先。 4. 能力素質(zhì)： * 學(xué)習(xí)能力：*醫(yī)保政策更新頻繁，專業(yè)性強(qiáng)，需具備快速學(xué)習(xí)、理解并應(yīng)用新政策的能力。 * 溝通協(xié)調(diào)能力：*優(yōu)秀的對(duì)內(nèi)對(duì)外溝通協(xié)調(diào)能力，能清晰、耐心地向醫(yī)護(hù)人員和患者解釋復(fù)雜政策。 * 責(zé)任心與原則性：工作細(xì)致嚴(yán)謹(jǐn)，責(zé)任心強(qiáng)，堅(jiān)持原則，能頂住壓力維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?。 * 解決問題能力：善于發(fā)現(xiàn)醫(yī)保運(yùn)行中的問題，分析原因并提出解決方案。 * 抗壓能力：*能處理醫(yī)保拒付、患者投訴等復(fù)雜情況。 * 團(tuán)隊(duì)合作：能與臨床、康復(fù)、收費(fèi)、信息等多部門有效協(xié)作。 崗位福利: 月薪 6000 - 9000元，上六休一 五險(xiǎn)、節(jié)日福利、定期體檢。 提供系統(tǒng)的醫(yī)保政策和康復(fù)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)。 良好的職業(yè)發(fā)展平臺(tái)和晉升空間。

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